第114章 半年后的查房
周建国翻开最后一份病历，把它丢回桌上。
“说吧，这个病人入院的时候，你们第一反应是什么？”
会议室里坐了七八个人，陈磊坐在第一排，方晓雯靠在墙边站着，小赵抱着笔记本缩在角落。
陈磊先开口了。
“胸闷加低热，首先排除心包炎，但他的心电图没有典型的弥漫性ST段抬高，所以我先查了超声心动图。”
周建国看着他。
“然后呢？”
“超声提示少量心包积液，但量不大，不足以解释他的症状严重程度。”
陈磊翻了一下自己的笔记。
“我又查了胸部CT，发现右下肺有一个小结节，边缘毛糙，考虑恶性可能。”
“所以你的诊断思路是什么？”
“肿瘤性心包积液。”
陈磊说完，看了周建国一眼。
周建国没表态，转头看方晓雯。
“你呢？”
方晓雯把手里的笔夹在病历上。
“我同意肿瘤性心包积液的方向，但我多想了一步。”
“说。”
“他入院前三周有过一次拔牙史，术后有发热，当时在社区诊所用了三天抗生素就退烧了。”
方晓雯顿了一下。
“我查了血培养，阳性，草绿色链球菌。”
周建国的搪瓷杯停在嘴边。
“感染性心内膜炎？”
“赘生物脱落栓塞肺动脉分支，形成了感染性肺栓塞灶，CT上看着像结节。”
方晓雯的声音不快不慢。
“心包积液也是感染性的，不是肿瘤。”
会议室里安静了两秒。
陈磊扭头看她。
“你怎么想到查拔牙史的？”
方晓雯没回答。
周建国放下杯子，靠在椅背上。
“小赵，你有什么补充？”
小赵从角落里直起身子，声音还带着点紧张。
“方姐的思路是对的，我当时也参与了这个病人的接诊，但我没想到拔牙那个环节。”
他翻开笔记本，上面记得密密麻麻。
“后来我回去查了资料，感染性心内膜炎的诊断标准里确实有牙科操作这个高危因素，但教科书上写得不显眼，很容易忽略。”
周建国点了点头。
“你现在知道了？”
“知道了。”
小赵合上笔记本。
“以后接诊不明原因发热的病人，一定要问近期有没有侵入性操作，包括拔牙。”
周建国没说话，端起搪瓷杯喝了一口。
茶凉了，他也没在意。
“方晓雯。”
“在。”
“你查拔牙史这个思路，谁教你的？”
方晓雯的笔在病历上顿了一下。
“没人教。”
周建国看着她。
方晓雯沉默了几秒。
“上个月有个病人，腹痛入院，贺知舟路过的时候看了一眼化验单，说了一句‘问问他最近吃过什么野味没有‘。”
“然后呢？”
“我问了，病人三天前吃了生腌螃蟹，最后确诊是肺吸虫异位寄生。”
方晓雯把笔帽扣上。
“从那以后我就养成了习惯，接诊的时候多问一句生活史。”
周建国没接话。
陈磊在旁边插了一句。
“我上次处理那个反复低血糖的老太太，也是贺哥随口说了一句‘查查她柜子里有没有降糖药‘，结果真查出来了，老太太把她老伴的二甲双胍当成了维生素在吃。”
小赵也跟了一句。
“我那个慢性腹泻的病人，查了一圈没结果，贺哥经过的时候闻了一下病房的味道，说‘这个人长期喝酒‘，我追问病史，病人隐瞒了每天半斤白酒的习惯，最后诊断酒精性肠病。”
会议室里的人你一句我一句说了起来。
周建国听着，一直没出声。
他端着搪瓷杯，拇指在杯沿上来回蹭了两下。
“行了。”
声音一落，会议室安静了。
“今天的查房到这里，都回去忙吧。”
人散了，方晓雯走在最后面。
周建国叫住她。
“方晓雯。”
她回头。
“贺知舟现在在干嘛？”
方晓雯想了想。
“应该在值班室睡觉，他昨晚值的夜班。”
周建国点了点头，没再说什么。
方晓雯走了。
周建国一个人坐在会议室里，把今天查房讨论的几个病例翻了一遍。
半年前，陈磊接诊复杂病人的时候还会慌，手写医嘱偶尔漏项，鉴别诊断列不全。
现在他能在五分钟之内把主要诊断方向理清楚，该查的检查一项不落。
方晓雯以前诊断思维还停留在教科书框架里，按部就班，不会拐弯。
现在她开始问生活史，问用药史，问那些教科书上一笔带过但临床上能救命的细节。
小赵半年前还在手忙脚乱，写病历错别字一堆，连气管插管都紧张得手抖。
现在他能独立值二线班了，上个月处理了一个急性心衰的病人，从判断到用药到好转，全程没叫人。
周建国把病历合上，摞在一起。
每一个人的进步，都能追溯到一个源头。
不是某次正式的培训。
不是某场系统的讲座。
是贺知舟路过时的一句话，是他看了一眼化验单后的一个提示，是他在抢救间隙对着某个操作随口纠正的半句。
那些话从来不是以教学的姿态说出来的，更接近一个人自言自语。
但每一句都准确地戳在了要害上。
周建国站起来，把搪瓷杯里的残茶倒进水池。
他走到值班室门口，门关着。
他没敲门，站了几秒，转身走了。
走了两步，又停下来。
他回头看了一眼那扇关着的门。
门缝底下透出来的光很暗，游戏机的声音也没有，应该是真的在睡。
周建国摇了摇头，往办公室走。
走到一半，遇上陈磊从抢救室出来。
“周主任。”
“嗯。”
陈磊犹豫了一下。
“我刚才说的那些，贺哥的事，您别跟他说是我们讲的，他不喜欢这种。”
周建国看着他。
“你觉得他为什么不喜欢？”
陈磊想了想。
“他不想当老师吧，嫌麻烦。”
周建国没回答，拍了拍他的肩膀，走了。
回到办公室，周建国坐在椅子里，盯着墙上的排班表发了一会儿呆。
排班表上贺知舟的名字排在最右边一列，值班频率是科室里最低的。
但急诊科的整体抢救成功率，这半年涨了十一个百分点。
周建国拿起笔，在桌上的笔记本上写了一行字，又划掉了。
他合上笔记本，把笔扔在桌上。
走廊里传来推床的声音，远远地过去了。
他拿起手机，给贺知舟发了条消息。
今天查房，大家表现不错。
两分钟后，回了一个字。
哦。
周建国盯着那个字看了五秒，把手机放下了。
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